ALLEGATO “O”

SCHEDA SINTESI ATTIVITA' PROFESSIONALE SVOLTA NEGLI ULTIMI 5 ANNI

Categoria:A.09 Strutture speciali (S.05- S.06)PROGETTAZIONE E DIREZIONE LAVORI

Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, si dichiara di aver svolto le seguenti attività:

N.	ID opere	Committente	Titolo opera	Tipologia incarico/ruolo svolto1 Nel caso di associazioni di professionisti, società di professionisti, società di ingegneria, consorzio, raggruppamento temporaneo e GEIE indicare oltre al ruolo anche il nominativo di chi ha svolto l'incarico	Importo incarico	Data incarico	Importo opera
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Importo totale opere per le quali si è svolto incarico analogo negli ultimi 5 anni (rilevante per importi > 5000 euro)	TOTALE €

DATA________________	FIRMA__________________________________